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心脏外科术后华法林的应用
心脏手术术后应用华法林心脏瓣膜(机械瓣或生物瓣)植入术后,因植入物为异物,人体免疫系统会对异物进行排斥。排斥后的结果即为瓣膜上血栓形成。严重后果包括卡瓣(人工机械瓣膜活动受限,导致人工瓣膜狭窄或关闭不全称为卡瓣),以及瓣膜血栓脱落,导致脑栓塞、外周循环栓塞致人伤残、死亡。作为抗凝药,华法林可防止血栓形成。人工机械瓣膜置换术后一定要终生服用华法林。生物瓣置换术后需要服用华法林六个月至一年。 华法林时要长期监测华法林在不同患者中起效量变异性很大,而治疗窗又相当窄。因华法林服用过量会导致脑出血,各脏器出血在内的严重并发症(牙龈出血、鼻出血、皮下出血、月经量过多、便血、尿血),但服用量不足则会导致血栓形成(严重者引起脑梗),故华法林服用期间必须长期频繁监测。 一般华法林口服2-3天后开始每日或隔日监测INR,直到INR达标并维持至少2天,此后根据INR的结果的稳定性数天至1周监测1次,INR持续稳定后可4周监测一次。(简易版PT或INR测定时间:出院后一月内内每周一次测PT,半年内至少每个月测PT一次,半年之后至少每两个月测PT一次;切记每次调后3天,1周,2周,一个月后都要复查PT)。但对于老年人、肝肾功能不全、合并多种用药、出血高危人群者则应加强监测。 服用华法林的目标值及调整剂量方法a. 服用华法林目标值如下: 单纯主动脉瓣置换,INR应该保持在1.5-2.0。 单纯二尖瓣置换,INR应该保持在1.8-2.5。 主动脉瓣加二尖瓣置换,INR应该保持在2.0-2.5。 使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环,手术后半年内必须进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.5-2.0。 b. 华法林剂量的调整: 华法林剂量一般进行小剂量增减,即1/4片缓慢增减。如:原本每天口服1片,抽血测得INR为1.30,则每日增加1/4片,增加到1+1/4片。如原本每天口服1片,抽血测得INR为2.70,则每日减1/4片,减到3/4片。华法林的代谢半衰期为36-48小时,故禁止连续两天天增加或者减少剂量。调药后三天,复查PT及INR。 以上文字材料整理版,感谢西京医院,阜外医院,安贞医院及华西医院的同仁们。